La otra cara de la pastilla
Los medicamentos alargan la vida, y lo sabemos. Pero cada pastilla tiene otra cara: efectos secundarios, hábito, combinaciones peligrosas y la cascada de prescripciones, cuando un efecto secundario se trata con un medicamento nuevo. En la consulta se habla de ello pocas veces. Aquí se reúne lo que dicen los estudios y las advertencias oficiales, cada afirmación con su fuente.
«¡Mira a la raíz!»
«Muchas cosas nos resultan incomprensibles no porque nuestros conceptos sean débiles, sino porque esas cosas no entran en el círculo de nuestros conceptos.»
Kozma Prutkov
Toque una parte de la pastilla o elija una sección más abajo. El centro rojo es la cascada de prescripciones.
Cómo leer los efectos secundarios
Antes de temer o no temer una pastilla, conviene entender cómo se cuenta su daño. En el prospecto, la frecuencia de los efectos secundarios se escribe con una escala europea única.
La escala procede de la guía europea sobre los prospectos de medicamentos. Comisión Europea, guía de la ficha técnica ↗
Tres preguntas que conviene hacer
¿Relativo o absoluto?
«El riesgo es un 37 % mayor» y «1,3 personas más de cada 100 al año» pueden describir lo mismo. Pida cifras absolutas: de 100 personas como yo, cuántas obtienen un beneficio y cuántas un daño.
¿Prevención secundaria o primaria?
Después de un infarto, el beneficio de muchos fármacos es grande. En una persona sana que los toma «por si acaso», el beneficio es menor y el daño puede superarlo. Esta es la pregunta clave para las estatinas y la aspirina.
Nocebo
Esperar un daño provoca por sí mismo síntomas. En el ensayo SAMSON, alrededor del 90 % de las quejas con una estatina aparecieron también con un placebo. Eso no significa que no haya efectos secundarios, pero sí que hay que comprobarlos.
SAMSON, NEJM 2020 ↗Lo que hace realmente una pastilla
Se une a una diana del organismo. Conocer la diana es útil porque permite prever tanto el beneficio como el efecto secundario.
Actúa la propia molécula. Se une a una «diana» (un receptor, una enzima, una bomba de la membrana) como una llave a una cerradura. Cambie la molécula y cambia el efecto; cambie la dosis y cambia su intensidad.
De dónde vienen los efectos secundarios. La diana que bloquea una pastilla suele encontrarse no solo donde hace falta. Un analgésico bloquea la enzima COX tanto en el foco de la inflamación como en la mucosa del estómago. De ahí la úlcera. Una pastilla para la tensión dilata los vasos en todas partes, de ahí los tobillos hinchados. Es farmacología general, está en cualquier manual.
De dónde viene la cascada. El efecto secundario de la primera pastilla parece una enfermedad nueva. El médico receta una segunda. La segunda tiene sus propios efectos secundarios y aparece una tercera. En la tabla de abajo: qué hace cada grupo de fármacos, cómo suele terminar y qué cadenas se describen en la literatura.
| Grupo | Qué hace | Efecto secundario típico | Posible continuación de la cadena |
|---|---|---|---|
| Estatinasatorvastatina, rosuvastatina | Bloquean la enzima HMG-CoA reductasa en el hígado: se produce menos colesterol | Quejas musculares (pero con más frecuencia por expectativa), azúcar algo más alto | Analgésicos para «dolores musculares», aunque la estatina quizá no tuviera nada que ver |
| IECAenalapril, lisinopril | Bloquean una enzima que estrecha los vasos: baja la tensión | Tos seca (en aproximadamente una de cada diez personas), rara vez hinchazón de la cara y la garganta | Pastillas y jarabes para la tos, antibióticos «para la bronquitis» |
| Bloqueantes de los canales de calcioamlodipino | Relajan las paredes de los vasos | Tobillos hinchados | Un diurético, luego pérdida de potasio y mareos |
| AINEibuprofeno, diclofenaco | Bloquean la COX: menos dolor e inflamación | Estómago, tensión, riñones, corazón | Omeprazol «para el estómago», un fármaco para la tensión |
| IBPomeprazol, pantoprazol | Apagan la «bomba de ácido» del estómago | Falta de B12 y de magnesio, fracturas, infecciones intestinales con el uso prolongado | Suplementos de magnesio y de B12, tratamiento de la infección |
| Benzodiacepinasdiazepam, fenazepam | Refuerzan el neurotransmisor inhibidor GABA: calman y adormecen | Dependencia, caídas, lagunas de memoria | La dosis crece, se añade un antidepresivo u otro somnífero |
| Antidepresivos (ISRS)sertralina, paroxetina | Retienen la serotonina entre las células nerviosas | Trastornos sexuales, síndrome de abstinencia, ansiedad en las primeras semanas | Un somnífero o un calmante «para la ansiedad» |
| Metformina | Reduce la producción de glucosa en el hígado | Estómago, descenso de la B12 | El entumecimiento de los pies se toma por una complicación de la diabetes |
| Opioidesoxicodona, tramadol | Se asientan en los receptores opioides: quitan el dolor y dan euforia | Estreñimiento, somnolencia, dependencia, respiración deprimida | Laxantes, somníferos, aumento de la dosis |
| Tamsulosina | Relaja los músculos del cuello de la vejiga y de la próstata | Mareos, problemas en una operación de los ojos | Una segunda pastilla para la tensión |
| Finasterida | Bloquea la transformación de la testosterona en una forma más activa (5-alfa reductasa) | Trastornos sexuales, estado de ánimo | Un antidepresivo o un fármaco para la disfunción eréctil |
| Fluoroquinolonasciprofloxacino | Impiden que las bacterias copien su ADN | Tendones, nervios, psique | Analgésicos, tratamiento de la tendinitis |
| Quimioterapia | Daña las células que se dividen rápido: el tumor, pero también las raíces del pelo, las mucosas y la médula ósea | Náuseas, caída del pelo, descenso de las defensas, neuropatía | Antieméticos, factores de crecimiento, analgésicos |
| Anticonceptivos | Las hormonas suprimen la ovulación | Trombos, estado de ánimo, pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama | Un antidepresivo ante cambios de ánimo |
| Semaglutida y fármacos análogos | Imitan la hormona intestinal GLP-1: ralentizan el vaciado del estómago y reducen el apetito | Náuseas, vómitos, diarrea, cálculos biliares | Antieméticos, tratamiento de la vesícula biliar |
La columna «Qué hace» es farmacología estándar. La columna «Posible continuación» recoge ejemplos típicos para reflexionar: cada cadena depende de la persona concreta. Para las cifras confirmadas sobre amlodipino y diuréticos, ISRS y otros grupos, consulte las secciones de abajo. Definición de la cascada: Rochon, Gurwitz, BMJ 1997 ↗
Acidosis: qué es en realidad
En cuidados intensivos se combate, y es verdad. Veamos qué se deduce de ese hecho y qué no.
La sangre normal mantiene un pH de alrededor de 7,35–7,45. Si el pH baja de ahí, es una acidosis, y pone en peligro la vida. En cuidados intensivos se miden a menudo los gases en sangre y el pH, y a veces se administra una solución de bicarbonato sódico.
La acidosis se da en el shock, la sepsis, la insuficiencia renal, la cetoacidosis diabética y la acidosis láctica. Son estados reales y graves.
El bicarbonato en cuidados intensivos no ayuda a todos
BICAR-ICU: 389 adultos con acidemia grave. El resultado global (fallo de órganos el día 7 o muerte antes del día 28) no mejoró. En el subgrupo con lesión renal aguda la diferencia no alcanzó significación estadística, pero se necesitó diálisis con menos frecuencia: 35 % frente a 52 %. En cuidados intensivos la acidosis es con más frecuencia consecuencia de una enfermedad grave, y primero se trata la causa.
Análisis de BICAR-ICU ↗El bicarbonato en la enfermedad renal crónica
BiCARB: unas 300 personas mayores de 60 años con enfermedad renal crónica grave. El bicarbonato no mejoró la capacidad física a los 12 meses. Es una de las áreas en las que la acidosis se trata con bicarbonato, pero los resultados son dispares.
NHS, revisión de BiCARB ↗La comida casi no mueve el pH de la sangre
En personas sanas, una subida del pH de la orina de 1,02 unidades se acompañó de un cambio del pH de la sangre de solo 0,014. Los autores de la revisión escriben que la lógica de la «dieta alcalina» es errónea y que faltan datos, aunque la dieta en sí (más verduras y frutas) es razonable por otros motivos.
Cancer Network ↗Conclusión. Las enfermedades graves pueden ir acompañadas de acidosis, pero la mayoría de las enfermedades transcurren con un pH sanguíneo normal: hipertensión, diabetes de tipo 2, asma, alergia, osteoporosis. Una persona con un pH inferior a 7,35 suele estar ya en el hospital. La acidosis en cuidados intensivos es un signo de la gravedad del estado, y no significa que sea la causa de todas las enfermedades.
Estatinas: la cifra y la raíz
Una estatina reduce el colesterol LDL en sangre. No elimina la raíz por la que el colesterol está alto: alimentación, sobrepeso, poco movimiento, tabaco, resistencia a la insulina, herencia.
El LDL se deposita durante años en la pared de los vasos y causa aterosclerosis. Lo confirman más de 200 estudios con más de 2 millones de personas, incluidos genéticos. EAS, 2017 ↗
Por cada 1 mmol/L que baja el LDL, los infartos, los ictus y las operaciones vasculares disminuyen un 22 % y las muertes un 10 %. 26 ensayos, 170 000 personas. CTT, Lancet 2010 ↗
Dolores musculares
23 ensayos, 155 000 personas. Con estatina, el 27,1 % se quejaba de los músculos; con placebo, el 26,6 %. La estatina añade unas pocas quejas, sobre todo el primer año y con dosis altas: un 3 % más con dosis habituales, un 8 % con dosis altas. Aproximadamente 14 de cada 15 quejas no las causa la estatina.
CTT, Lancet 2022 ↗Azúcar y diabetes
Estatinas a dosis altas: diabetes nueva en el 4,8 % al año frente al 3,5 % con placebo. Dosis habituales: 1,3 % frente a 1,2 %. Lo más frecuente, en quienes ya tenían el azúcar en el límite superior. Los autores consideran que el beneficio supera al riesgo, pero en personas con riesgo bajo el cálculo es más fino.
CTT, Lancet Diabetes Endocrinol 2024 ↗¿Se puede dejar una estatina después de los 75 años?
Francia, unas 1160 personas mayores de 75 años que tomaban una estatina solo como prevención primaria, sin infarto ni ictus previos. A los 3 años habían muerto el 7,9 % de los que continuaron y el 7,2 % de los que la dejaron: la diferencia quedó dentro del margen fijado de antemano. El LDL en quienes la dejaron subió de 114,6 a 170,6 mg/dL. El ensayo fue abierto, y los participantes ya toleraban bien la estatina. La conclusión no se aplica a quienes ya han tenido un infarto o un ictus.
SAGA/SITE, Lancet Healthy Longevity, 2026 ↗ US Pharmacist ↗Una pastilla en lugar del estilo de vida
Una estatina funciona mientras se toma. La alimentación, el movimiento, el peso y dejar de fumar también reducen el riesgo, y conviene hablar de ellos con el médico antes de la pastilla o junto con ella, no en su lugar.
- ¿Cuál es mi riesgo de infarto e ictus a 10 años y cuánto lo reducirá una estatina?
- ¿Es un tratamiento después de un infarto o «por si acaso»?
- ¿Qué cambios en la alimentación y el ejercicio me darían un efecto comparable?
- Si me duelen los músculos: ¿se puede bajar la dosis o cambiar de fármaco en lugar de suspender?
- Tengo más de 75 años y nunca he tenido un infarto: ¿deberíamos revisar la estatina juntos?
No lo suspenda por su cuentaDespués de un infarto, un ictus o un stent, dejar una estatina por cuenta propia aumenta el riesgo de un nuevo episodio. Cualquier cambio, solo junto con el médico.
Pastillas para la tensión
La tensión alta daña durante años los vasos, el corazón, el cerebro y los riñones, y hay que tratarla. Pero cada grupo de fármacos tiene sus propios efectos secundarios, y en los mayores, cuantas más pastillas, mayor el riesgo de mareos y caídas.
Bajar la tensión reduce el riesgo de ictus, infarto e insuficiencia cardiaca. Normalmente no hace falta un solo fármaco sino una combinación, que se ajusta poco a poco.
La tos por los IECA
Una tos seca y persistente afecta a aproximadamente una de cada diez personas con enalapril, lisinopril y fármacos similares. Rara vez hay hinchazón de labios, lengua y garganta; es peligrosa y requiere ayuda urgente.
Cleve Clin J Med, 2001 ↗Piernas hinchadas y un diurético de más
El amlodipino y los fármacos similares (bloqueantes de los canales de calcio) a menudo causan tobillos hinchados. En Ontario, entre 41 086 mayores que empezaron uno de ellos, el 9,5 % recibió algún diurético en un año (el 7,3 % con otras pastillas para la tensión, el 3 % en el grupo de control), y un diurético de asa, el 3,5 % frente al 1,8 % y el 1,4 %. Los autores aconsejan comprobar primero si el fármaco es necesario, bajar la dosis o cambiarlo.
Savage et al., JAMA Intern Med 2020 ↗Hipertensión leve sin otros riesgos
Revisión Cochrane de 4 ensayos (8912 personas, 4–5 años) en personas con tensión ligeramente elevada y sin enfermedad cardiovascular: los fármacos no redujeron la mortalidad total ni el número de infartos e ictus, y alrededor del 9 % de los participantes tuvo que abandonar por efectos secundarios. Esto no se aplica a la tensión muy alta ni a quienes han tenido un infarto o un ictus. Los autores piden nuevos ensayos.
Cochrane, 2012 ↗¿Se puede quitar una pastilla?
569 personas mayores de 80 años. Se retiró una pastilla para la tensión: a las 12 semanas la tensión era normal en el 86,4 % frente al 87,7 % sin cambios. Pero hubo más acontecimientos adversos, y los autores piden no sacar conclusiones sin el médico.
OPTIMISE, JAMA 2020 ↗- Me han salido hinchazón o tos tras una pastilla nueva: ¿no será un efecto secundario?
- ¿Qué tensión necesito yo a mi edad?
- Me mareo al levantarme: ¿no será que tengo la tensión demasiado baja?
Aspirina «para el corazón»
Millones de personas toman aspirina cada día solo como prevención. Los estudios de 2018 mostraron que a los mayores sanos no les ayuda y que las hemorragias se hacen más frecuentes.
Esquema de la estructura, no una fotografía. La aspirina se diferencia del ácido salicílico en un solo detalle: se le ha añadido un grupo acetilo (resaltado en rosa). El oxígeno se indica en rojo; el carbono, en los vértices de los anillos, no se indica. KEGG ↗
Después de un infarto, un ictus o un stent, la aspirina reduce el riesgo de un nuevo episodio. Aquí es necesaria, y no se debe suspender por cuenta propia.
No hace falta a los mayores sanos
19 114 personas de 65 años o más, unos 5 años. La aspirina no prolongó la vida sin discapacidad, y hubo hemorragias graves en el 3,8 % frente al 2,8 % con placebo.
ASPREE, NEJM 2018 ↗Los criterios de Beers
Un grupo de expertos recomienda evitar la aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, es decir, sin infarto ni ictus previos. Es una orientación para el médico, no una prohibición; la decisión es individual.
AGS Beers Criteria, 2023 (AAFP) ↗Hemorragias de estómago
De 18 820 ingresos hospitalarios, el 6,5 % se debieron a efectos secundarios de medicamentos. Con más frecuencia eran culpables la aspirina y los analgésicos, y el problema más común era la hemorragia del estómago.
Pirmohamed et al., BMJ 2004 ↗- ¿Me recetaron la aspirina después de un episodio o «como prevención»?
- ¿No es hora de revisarla teniendo en cuenta mi edad y el riesgo de hemorragia?
Pastillas para el azúcar
Los fármacos para la diabetes protegen los vasos, los ojos y los riñones. Pero también tienen un efecto secundario silencioso, que se descubre años después.
Esquema de la estructura: metformina. La molécula solo contiene carbono, nitrógeno (indicado en azul) e hidrógeno. En muchas guías es el fármaco de primera elección en la diabetes de tipo 2; su efecto secundario, la carencia de B12, se describe más abajo.
El control del azúcar reduce el riesgo de complicaciones de la diabetes. La metformina es el fármaco de primera elección en muchas guías.
Metformina y vitamina B12
La metformina a menudo baja la B12. El riesgo es mayor con dosis altas y uso prolongado. Signos: cansancio intenso, lengua roja y dolorosa, hormigueo en manos y pies. El regulador británico aconseja comprobar la B12, y la metformina normalmente puede continuarse.
MHRA, 2022 ↗Avandia: datos ocultos
GSK admitió su culpa por no haber comunicado a la FDA, de 2001 a 2007, datos de seguridad del fármaco para la diabetes Avandia. Formó parte de un acuerdo de 3000 millones de dólares.
Departamento de Justicia de EE. UU., 2012 ↗- Llevo mucho tiempo con metformina: ¿me han comprobado la B12?
- El entumecimiento de mis pies, ¿es de la diabetes o de falta de B12?
Omeprazol durante años
El omeprazol, el pantoprazol y fármacos similares se recetan para unas semanas, pero se toman durante años, a menudo sin revisión. La FDA ha publicado varias advertencias sobre ellos.
Úlcera, reflujo, protección del estómago al tomar aspirina y analgésicos. En una pauta corta y con indicación, son muy útiles.
Fracturas
Puede aumentar el riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna, sobre todo con dosis altas y con un año o más de uso.
FDA ↗Falta de magnesio
Con más de un año de uso, el magnesio en sangre puede bajar. Es especialmente importante para quienes toman diuréticos o digoxina.
FDA ↗Infección intestinal
Puede aumentar el riesgo de diarrea causada por la bacteria Clostridioides difficile. Si la diarrea no pasa, hay que acudir al médico.
FDA ↗Una combinación peligrosa
El omeprazol debilita el clopidogrel (Plavix), que se toma después de un stent. Separar las tomas en el tiempo no ayuda.
FDA ↗- ¿Cuánto tiempo más necesito tomar este fármaco y se puede bajar la dosis?
- ¿Cómo se suspende bien para que no vuelva la acidez?
Analgésicos sin receta
El ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno se venden libremente, y parece que son seguros. Precisamente ellos, junto con la aspirina, llevan con más frecuencia a la gente al hospital por efectos secundarios.
Esquema de la estructura: dos moléculas distintas, con efectos secundarios distintos. El ibuprofeno es un AINE y puede causar úlceras y hemorragias en el estómago, así como problemas renales, sobre todo con dosis altas y uso prolongado. El paracetamol no es un AINE, pero si se supera la dosis puede dañar el hígado. El nitrógeno se indica en azul. NHS: ibuprofeno ↗ NHS: paracetamol ↗
Dolor e inflamación: articulaciones, espalda, lesiones, dientes. Una pauta corta a la dosis mínima es una decisión razonable.
Infarto e ictus
El riesgo aumenta ya en las primeras semanas de uso, un 10–50 % o más según el fármaco y la dosis. Es mayor el riesgo de insuficiencia cardiaca. Después de un infarto, estos analgésicos aumentan el riesgo de muerte.
FDA, 2015 ↗Hemorragias y riñones
La principal causa de ingreso hospitalario por efectos secundarios son las hemorragias de estómago por aspirina y analgésicos. También se han observado insuficiencia renal e intoxicación por litio al combinarlos con ellos.
BMJ, 2004 ↗La historia del Vioxx
Merck retiró el analgésico Vioxx en 2004: aproximadamente duplicaba el riesgo de infartos e ictus. En 2007 la empresa pagó 4850 millones de dólares para resolver las demandas, sin reconocer culpa.
NPR, 2007 ↗- ¿Puedo tomar analgésicos con mi tensión, mi corazón y mis riñones?
- ¿Durante cuántos días seguidos puedo tomarlos?
Dependencias: opioides, oxicodona, metadona, Subutex
La dependencia de medicamentos y drogas a menudo empieza en la farmacia: con un analgésico, un calmante, una «pastilla para tener energía». Los analgésicos opioides salvan del dolor intenso, pero enseguida se crea hábito. La metadona y la buprenorfina (Subutex) también son opioides. Se recetan a personas dependientes de la heroína, y aquí la pastilla tiene dos caras a la vez.
Oxicodona y morfina: para el dolor agudo intenso y en el cáncer. Metadona y buprenorfina: tratamiento de sustitución; la persona recibe una dosis controlada en lugar de heroína de la calle.
Revisión de 72 trabajos (15 ensayos con 3852 personas y 36 estudios de cohortes con 749 634 personas): la mortalidad con tratamiento de sustitución es aproximadamente la mitad, unas 11 frente a 24 muertes por 1000 personas-año. Santo et al., JAMA Psychiatry 2021 ↗
Escala
Según un informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, en 2024 consumieron drogas unos 331 millones de personas, un 34 % más que hace diez años. Los autores atribuyen el aumento tanto al crecimiento de la población y a mejores datos como a una mayor prevalencia.
UNODC, World Drug Report 2026 ↗Gabapentina y pregabalina: la respiración
Estos fármacos para el dolor y las convulsiones no son opioides, pero la FDA advirtió en 2019 de problemas respiratorios graves en presencia de factores de riesgo: toma de opioides y otras sustancias que deprimen el cerebro, enfermedades pulmonares (EPOC), edad avanzada. En la revisión de la FDA hubo 49 casos en 2012–2017; murieron 12 personas, y todas tenían al menos un factor de riesgo.
FDA, 2019 (NeurologyLive) ↗Otros caminos hacia la dependencia
Sobre las benzodiacepinas y los somníferos, lea la sección «Insomnio»; sobre la heroína, la cocaína, las anfetaminas, la codeína y el «cocodrilo», la sección «De la farmacia a la calle».
Cómo se engancha la gente
38 estudios. De media, alrededor de una cuarta parte (21–29 %) de las personas con dolor crónico toma opioides de forma distinta a la prescrita, y entre el 8 y el 12 % desarrolla dependencia. La dispersión es enorme, de menos del 1 % al 81 %, porque las definiciones difieren entre los trabajos.
Vowles et al., Pain 2015 ↗OxyContin y Purdue Pharma
El fabricante de OxyContin se declaró culpable de tres cargos penales: engañó a los reguladores y pagó a médicos por recetar el fármaco. El acuerdo fue de unos 8000 millones de dólares.
NBC News, 2020 ↗Tras una pausa, la dosis es peligrosa
Después de una pausa o de salir de un programa, la tolerancia a los opioides baja, y la dosis anterior puede volverse peligrosa. Por eso la salida se planifica con el médico y la naloxona se tiene en casa.
Los dientes con Subutex
Los comprimidos de buprenorfina que se disuelven en la boca pueden destruir los dientes: caries, infecciones, pérdida de piezas, incluso en personas que antes no tenían problemas dentales.
FDA, 2022 ↗- ¿Durante cuántos días necesito este opioide y cómo se suspenderá después?
- ¿Tengo naloxona en casa por si hay una sobredosis?
- ¿Cómo cuidar los dientes con buprenorfina?
PeligroSuspender de golpe y por cuenta propia los opioides, o salir de un programa de sustitución, es peligroso. Tras una pausa la tolerancia baja, y la dosis anterior puede volverse mortal.
Insomnio y somníferos
El insomnio es una de las quejas más frecuentes, y lo primero que se aconseja no es una pastilla. El fenazepam, el diazepam, el alprazolam y el zolpidem se recomiendan para semanas, pero se toman durante años.
Alivio de corta duración del insomnio grave o de la ansiedad. Con esa pauta ayudan. Si el insomnio dura meses, los médicos ofrecen primero terapia conductual, y las pastillas se añaden junto con el médico.
Qué se aconseja en primer lugar
American College of Physicians: la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I, en inglés CBT-I) es el tratamiento de primera línea del insomnio crónico. Probablemente hace menos daño que las pastillas. Los somníferos, idealmente no más de 4–5 semanas, y si en 7–10 días no han ayudado, hay que revisar la prescripción.
ACP, Ann Intern Med 2016 ↗Hábito en semanas
El comité británico de seguridad de los medicamentos recomienda desde 1988 no más de 2–4 semanas. La dependencia puede aparecer ya a las pocas semanas. La suspensión brusca es peligrosa, hasta provocar convulsiones; la dosis debe reducirse poco a poco, a veces durante meses.
Patient.info ↗Caídas y memoria en los mayores
Las benzodiacepinas y los «fármacos Z» aumentan el riesgo de confusión, caídas, fracturas y accidentes al volante. A los mayores, en general, se les aconseja evitarlos.
AGS Beers Criteria, 2023 ↗Caminar y conducir dormido
El zolpidem, la zopiclona y el zaleplón recibieron una advertencia en recuadro («boxed warning»): personas que caminaban, conducían y hacían otras cosas sin despertarse. 66 casos de lesiones graves y 20 muertes.
FDA, 2019 ↗«Somníferos» sin receta
Muchos productos sin receta «para la noche» son antihistamínicos antiguos (difenhidramina y similares). Para los mayores figuran en la lista de fármacos no recomendables; detalles en la sección «Alergia y asma».
Melatonina: intoxicaciones en niños
En EE. UU. la melatonina se vende como suplemento, y los padres la consideran segura. Las llamadas a los centros de toxicología por niños aumentaron un 530 %: de 8337 en 2012 a 52 563 en 2021. De 260 435 casos, el 83,8 % eran niños menores de 5 años. La mayoría de los niños no tuvo síntomas, pero 4097 de los 27 795 tratados en hospital ingresaron, cinco estuvieron con respirador y dos murieron. Guarde la melatonina como un medicamento.
CDC, MMWR 2022 ↗Qué bloquea y qué se receta después
| Grupo | Qué hace | Efecto secundario típico | Posible continuación de la cadena |
|---|---|---|---|
| Benzodiacepinasdiazepam, fenazepam, alprazolam | Refuerzan el neurotransmisor inhibidor GABA: calman y adormecen | Dependencia, caídas, lagunas de memoria, abstinencia grave | La dosis crece, se añade otro somnífero o un antidepresivo |
| Fármacos Zzolpidem, zopiclona | Actúan en los mismos receptores de GABA, de forma más selectiva | Sueño con actos inconscientes, lagunas de memoria, somnolencia por la mañana | Cambio a otro somnífero |
| Antihistamínicos antiguos «para la noche»difenhidramina, doxilamina | Bloquean la histamina y la acetilcolina | Boca seca, estreñimiento, «algodón» en la cabeza por la mañana, confusión en los mayores | Un laxante, remedios para la boca seca |
| Melatoninasuplemento | La hormona-señal «ha llegado la noche» | Somnolencia durante el día, dolor de cabeza; intoxicaciones en niños | Normalmente no hace falta |
La columna «Qué hace» es farmacología estándar. La columna «Posible continuación» recoge ejemplos típicos para reflexionar.
- ¿Durante cuántas semanas puedo tomar este somnífero?
- ¿Puedo empezar con terapia cognitivo-conductual para el insomnio y dónde se hace?
- ¿Qué hábitos míos influyen en el sueño: café, alcohol, pantallas, horarios?
- ¿No estará alguno de mis medicamentos provocando el insomnio?
No lo suspenda de golpeTras un uso prolongado, los somníferos y los calmantes se retiran despacio y solo según el plan del médico.
Antidepresivos
Los antidepresivos ayudan a muchas personas con depresión grave. Pero al recetarlos a menudo se calla sobre la suspensión, los efectos secundarios sexuales y los riesgos en los jóvenes.
Depresión, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo. Una depresión grave sin tratar es peligrosa en sí misma.
Pensamientos suicidas en jóvenes
Desde 2004 los antidepresivos llevan en EE. UU. una advertencia en recuadro sobre el aumento de pensamientos suicidas en niños y adolescentes; más tarde se extendió a los adultos jóvenes hasta los 25 años. En las primeras semanas hay que vigilar de cerca a la persona.
J Clin Psychiatry ↗Síndrome de abstinencia
El Royal College of Psychiatrists británico reconoció que una retirada en 4 semanas es demasiado rápida para una parte de las personas; los síntomas de abstinencia pueden ser graves y prolongados. La dosis se reduce despacio, a un ritmo proporcional al tiempo de uso.
RCPsych, 2019 ↗Efectos secundarios sexuales tras la suspensión
La Agencia Europea de Medicamentos añadió a los prospectos de 10 antidepresivos una advertencia: hay notificaciones de trastornos sexuales que persisten tras dejar el tratamiento.
EMA, 2019 ↗Paxil para adolescentes
GSK admitió su culpa por la promoción ilegal de Paxil para tratar la depresión en niños y adolescentes, para quienes no estaba autorizado.
Departamento de Justicia de EE. UU., 2012 ↗- ¿Durante cuánto tiempo debo tomar el antidepresivo y cómo lo retiraremos?
- ¿Qué efectos secundarios sexuales son posibles y qué hacer si aparecen?
No lo suspenda de golpeLa dosis del antidepresivo se reduce poco a poco, junto con el médico. Si aparecen pensamientos suicidas, acuda de inmediato a un médico o a urgencias.
Pastillas para la próstata
Para el aumento benigno de la próstata se recetan tamsulosina y finasterida. A los hombres se les cuenta pocas veces lo que estas pastillas pueden hacer a los ojos, a la potencia sexual y al estado de ánimo.
Facilitar la micción y reducir la próstata, aplazar la operación.
Finasterida: psique y potencia sexual
En 2022 la FDA exigió añadir al prospecto de la finasterida (Propecia) la depresión y los pensamientos y la conducta suicidas. El regulador británico MHRA informó en mayo de 2026 de 170 casos de pensamientos suicidas y 19 suicidios en las notificaciones sobre finasterida de 1994 a 2025 e introdujo nuevas medidas: una advertencia de que los trastornos sexuales pueden contribuir a los trastornos del ánimo y una conversación con el paciente al recetar. Las notificaciones de casos no prueban causalidad, pero los reguladores consideraron suficiente la señal.
FDA, 2022 ↗ MHRA, 2026 ↗Tamsulosina y operación de los ojos
La tamsulosina se asocia a un «iris flácido» durante la operación de cataratas (síndrome IFIS), que complica el trabajo del cirujano. En una cohorte canadiense de hombres de 66 años o más, la rotura de la cápsula posterior del cristalino se dio en el 0,76 % con tamsulosina frente al 0,58 % sin ella. Antes de una operación de los ojos, diga al cirujano que toma tamsulosina.
AAO EyeNet, 2019 ↗- Si me espera una operación de los ojos, ¿debo avisar al cirujano de la tamsulosina?
- ¿Qué efectos secundarios de la finasterida debo vigilar?
Antibióticos fluoroquinolonas
El ciprofloxacino, el levofloxacino y el moxifloxacino se recetan a menudo incluso para una bronquitis o una cistitis simples. Sus efectos secundarios pueden quedar de por vida.
Infecciones bacterianas graves, cuando otros antibióticos no sirven. En esos casos salvan la vida.
Tendones, nervios, psique, azúcar
El 12 de mayo de 2016 la FDA advirtió de efectos secundarios «incapacitantes y potencialmente irreversibles» de las fluoroquinolonas, que pueden aparecer a la vez, y para la sinusitis aguda, la bronquitis aguda y la infección urinaria no complicada aconseja usarlas solo si no hay otras opciones. En julio de 2018 se endurecieron los requisitos: se añadieron el riesgo de coma hipoglucémico (sobre todo en mayores y diabéticos) y los trastornos psíquicos.
FDA, 2016 ↗ FDA, 2018 (AAFP) ↗- ¿Necesito precisamente este antibiótico o serviría otro?
- Me ha empezado a doler un tendón con el antibiótico: ¿qué hago?
Oncología y quimioterapia: el beneficio y el precio
La quimioterapia cura algunos tipos de cáncer y da meses en otros. En ambos casos tiene efectos secundarios graves, y hay que conocerlos de antemano.
La quimioterapia son fármacos que matan las células que se dividen rápido. Hay tres objetivos: curar, prolongar la vida o aliviar los síntomas. La decisión siempre es del oncólogo, y conviene conocer el objetivo del tratamiento de antemano.
Hay tumores que la quimioterapia realmente cura: el cáncer de testículo metastásico (la supervivencia global subió del 5 % a principios de los años setenta a alrededor del 80 %), los linfomas, la leucemia linfoblástica aguda infantil, los sarcomas infantiles. Revisión, PMC ↗
Aportación de la quimioterapia a la supervivencia a 5 años
Un análisis australiano estimó la aportación de la quimioterapia a la supervivencia de los adultos con cáncer en un 2,3 % (Australia) y un 2,1 % (EE. UU.) con una supervivencia global a 5 años de alrededor del 63 %. Limitaciones: datos de 1998, no se tuvieron en cuenta tumores raros curables ni leucemias, no se evaluó la calidad de vida. Los críticos dicen que entre quienes realmente recibieron quimioterapia la aportación es mayor, de un 5–6 %.
Morgan et al., revisión en Australian Prescriber ↗Nuevos fármacos contra el cáncer: lo que se sabía al aprobarlos
De 68 indicaciones de fármacos aprobados en Europa en 2009–2013, 39 (57 %) no tenían en el momento de la aprobación pruebas de mejora de la supervivencia o de la calidad de vida. A los 5,9 años solo 6 de esas 39 mostraron tal mejora. De 23 fármacos que prolongaron la vida, 11 (48 %) no alcanzaron el umbral de beneficio «clínicamente significativo». Aumento medio de la supervivencia en otro análisis de 71 fármacos contra tumores sólidos: 2,1 meses.
Davis et al., BMJ 2017 ↗Mortalidad en los primeros 30 días
Inglaterra, 2014. Tras una quimioterapia paliativa murieron en 30 días el 10 % en el cáncer de pulmón y el 7,5 % en el de mama; tras una radical (con intención curativa), el 2,9 % y el 0,26 %. Suelen ser pacientes graves, y las cifras muestran el precio del tratamiento en la enfermedad avanzada.
Lancet Oncol, 2016 (eCancer) ↗Efecto secundario típico
Cansancio; náuseas y vómitos; llagas en la boca; diarrea; caída del pelo (suele volver a crecer en 3–6 meses); descenso de los glóbulos blancos y riesgo de infecciones; moratones y hemorragias; entumecimiento y hormigueo en manos y pies; «cerebro de quimio» (dificultades con la memoria y la atención, la recuperación puede llevar años); alteración de la fertilidad. Raro pero grave: daño cardiaco y segundo cáncer, por ejemplo leucemia.
Kaiser Permanente ↗El corazón y la doxorrubicina
El riesgo de insuficiencia cardiaca crece con la dosis acumulada: según las estimaciones clásicas, alrededor del 3 % con 400 mg/m², el 7 % con 550 y el 18 % con 700. Las cifras difieren entre estudios. Por eso se limita la dosis y se vigila el corazón con ecografía.
Manos y pies entumecidos
31 estudios, 4179 pacientes. Un mes después de la quimioterapia, neuropatía en el 68 %, a los tres meses en el 60 %, a los seis meses y más en el 30 %.
Seretny et al., Pain 2014 ↗- ¿Cuál es el objetivo del tratamiento: curar, prolongar la vida o aliviar los síntomas?
- En cifras, ¿cuánto mejora este esquema la supervivencia precisamente en mi diagnóstico y estadio?
- ¿Qué pasa si lo aplazo o lo rechazo? ¿Y si elijo un esquema menos tóxico?
- ¿Cómo se comprobarán mi corazón, mis riñones y mi sangre antes y durante el tratamiento?
- ¿Qué hacer si se me entumecen los dedos y se puede ajustar el esquema?
Una decisión con el oncólogoEn los tumores curables (por ejemplo linfoma, cáncer de testículo, leucemia infantil), el retraso o el rechazo reducen mucho las posibilidades. En la enfermedad avanzada tiene derecho a hablar abiertamente de la elección entre tratamiento y cuidados de apoyo.
Esteroides anabolizantes
Los anabolizantes son hormonas con receta que en los gimnasios se toman sin médico para ganar músculo. Las consecuencias se ven al cabo de años.
En medicina: en ciertos trastornos hormonales y en la caquexia, estrictamente bajo control médico.
Una mortalidad casi tres veces mayor
Dinamarca: 1189 hombres jóvenes sorprendidos con anabolizantes, edad media 27 años, seguimiento de 11 años. Murió el 2,8 % frente al 1 % de sus coetáneos. Son mayores tanto las muertes por enfermedades como por accidentes, violencia y suicidio. El estudio es observacional.
Windfeld-Mathiasen et al., JAMA 2024 ↗- Dígaselo al médico con sinceridad: así podrá comprobar el corazón, el hígado y las hormonas.
- No interrumpa ni cambie una pauta sin la supervisión de un especialista.
Anticonceptivos hormonales
Están entre las pastillas más recetadas del mundo, y el beneficio es real: protección fiable frente a un embarazo no deseado. Pero las hormonas tienen un precio.
Las hormonas suprimen la ovulación y previenen el embarazo. La elección del método anticonceptivo es siempre un equilibrio entre beneficio y riesgo para cada mujer.
Trombos en las venas
Estudio británico: con las pastillas combinadas el riesgo de tromboembolia venosa es 2,4–4,3 veces mayor según el gestágeno. En cifras absolutas: por cada 10 000 mujeres al año, unos 6 casos adicionales con levonorgestrel y unos 14 con desogestrel y ciproterona. Es una razón de probabilidades, no un riesgo exacto.
Vinogradova et al., BMJ 2015 ↗Estado de ánimo
Dinamarca, más de un millón de mujeres sin trastornos psíquicos previos. En chicas de 15–19 años el riesgo de una primera receta de antidepresivo era 1,8 veces mayor con las pastillas combinadas y 2,2 veces mayor con las de solo gestágeno. Las cifras absolutas no figuran en el resumen. Los expertos piden no sacar de ello conclusiones tajantes.
Skovlund et al., JAMA Psychiatry 2016 ↗Cáncer de mama
Dinamarca: riesgo relativo de 1,20 con uso actual o reciente. Son unos 13 casos adicionales por cada 100 000 mujeres al año, es decir, un caso más por cada 7690 mujeres por año de uso. El riesgo crece con la duración (de 1,09 a 1,38 con más de 10 años de uso) y persistía en quienes las tomaron 5 años o más y lo dejaron.
Mørch et al., NEJM 2017 ↗La raíz del problema
Si las pastillas se recetaron «para regular el ciclo», solo controlan el ciclo mientras se toman. La causa de un ciclo irregular (por ejemplo el síndrome de ovario poliquístico) conviene aclararla por separado.
- ¿Qué gestágeno lleva mi pastilla y qué riesgo de trombos conlleva?
- ¿Tengo factores de riesgo: tabaco, trombosis en la familia, migraña con aura, sobrepeso?
- Si cambia el estado de ánimo, coméntelo, sin dejar la pastilla por cuenta propia.
- ¿Hay otros métodos anticonceptivos para mí?
No las deje de golpeSi no desea un embarazo, antes de suspender elija otro método de protección.
Nuevos fármacos para adelgazar
La semaglutida y la tirzepatida son los fármacos más sonados de los últimos años. Realmente reducen el peso. La cuestión es qué pasa después y por el camino.
En el ensayo STEP-1, la semaglutida 2,4 mg redujo el peso de media un 17,3 % en un año. En SURMOUNT-1, la tirzepatida dio alrededor del 22 % en personas sin diabetes. The Hospitalist ↗
Estómago e intestino
Hubo efectos digestivos en el 30,8 % con semaglutida frente al 12,7 % con placebo y en el 79,8 % con tirzepatida frente al 25 %. Las enfermedades de la vesícula biliar fueron más de 2,5 veces más frecuentes con semaglutida.
EMJ, revisión ↗Qué ocurre tras la suspensión
En la continuación de STEP-1, en el año posterior a dejar el fármaco y el programa de estilo de vida, las personas recuperaron aproximadamente dos tercios del peso perdido, y la tensión y el azúcar volvieron a los valores iniciales. Es decir, es un tratamiento que hay que continuar mientras funcione.
The Hospitalist ↗La raíz del problema
El fármaco reduce el apetito, pero las causas del aumento de peso (alimentación, sueño, estrés, sedentarismo, genética) siguen ahí. Conviene acordar de antemano cómo cambiarlas.
- ¿Durante cuánto tiempo tendré que tomar el fármaco y qué pasará al dejarlo?
- ¿Cómo debo comer y hacer ejercicios de fuerza para perder grasa y no músculo?
- ¿Qué síntomas en el abdomen exigen acudir con urgencia?
- ¿Hay cálculos biliares o pancreatitis en mis antecedentes?
Pastillas contra la osteoporosis
Las fracturas de cadera y de columna son graves y peligrosas, y el tratamiento de la osteoporosis las previene. Pero aquí es importante saber qué ocurre al suspenderlo.
Los bifosfonatos y el denosumab frenan la destrucción del hueso o reducen el riesgo de fracturas en personas con osteoporosis y alto riesgo de fractura.
Suspensión del denosumab
Una clínica suiza describió nueve pacientes que tuvieron múltiples fracturas vertebrales entre 9 y 16 meses después de la última inyección de denosumab (efecto «rebote»). En 32 mujeres que pasaron a bifosfonatos antes o después no hubo tales fracturas. Después de los bifosfonatos no hay rebote. La serie es pequeña y las conclusiones, cautelosas.
The Rheumatologist ↗La raíz del problema
El hueso depende de la proteína de la dieta, de la vitamina D, del calcio y de la carga. Los ejercicios de fuerza y de equilibrio reducen el riesgo de caídas, y eso también es prevención de fracturas. Hable de un plan con su médico.
- ¿Cuál es mi riesgo de fractura a 10 años y cómo se calculó?
- Si empiezo denosumab, ¿cuál es nuestro plan para cuando haya que dejarlo?
- ¿Qué ejercicios, alimentación y vitamina D debería añadir?
No se salte las inyeccionesEl denosumab debe administrarse según el calendario, y su suspensión debe seguir el plan del médico, normalmente con un cambio a otro fármaco.
Alergia y asma: pastillas, aerosoles e inhaladores
La alergia y el asma suelen ir juntas: muchas personas con asma tienen además rinitis alérgica. Los fármacos para ellas se venden con receta y sin ella, y los efectos secundarios de algunos son más serios de lo que parece.
El asma por aspirina no es una alergia clásica. La reacción no pasa por los anticuerpos IgE (por eso las pruebas de alergia no la muestran), sino por una alteración del metabolismo del ácido araquidónico cuando se bloquea la enzima COX-1. Pero se parece a una alergia: moqueo, pólipos nasales, crisis de ahogo tras la aspirina y analgésicos similares. Por eso las secciones están unidas. Medicine Today, 2019 ↗
Los antihistamínicos bloquean los receptores de la histamina y alivian la picazón, el moqueo, el lagrimeo y la urticaria. Los aerosoles hormonales reducen la inflamación de la nariz. Las hormonas inhaladas reducen la inflamación de los bronquios y previenen las crisis de asma; los broncodilatadores rápidos alivian una crisis. En la anafilaxia, la adrenalina urgente salva la vida.
Alergia
Antihistamínicos antiguos y demencia
Estudio de unas 3500 personas mayores de 65 años, con un seguimiento medio de 7 años y unos 800 casos de demencia. Cuanto mayor la dosis acumulada de fármacos anticolinérgicos (entre ellos la difenhidramina), mayor el riesgo. Con la difenhidramina el riesgo fue mayor con 50 mg al día durante más de 3 años o con 25 mg al día durante más de 6 años. Es una asociación, no una causa demostrada. Existen antihistamínicos de nueva generación.
Gray et al., JAMA Intern Med 2015 ↗Antihistamínicos antiguos en personas mayores
La Sociedad Americana de Geriatría incluye los antihistamínicos de primera generación (difenhidramina, clorfenamina) en su lista de fármacos «potencialmente inapropiados» para las personas mayores. Como alternativas en la alergia menciona la cetirizina, la fexofenadina y la loratadina, los aerosoles con esteroides y el lavado de la nariz con suero fisiológico. Hable con su médico de cualquier cambio.
Health in Aging, Beers 2023 ↗Montelukast: el «recuadro negro»
En marzo de 2020 la FDA exigió la advertencia más estricta en el envase: son posibles agitación, depresión, trastornos del sueño, pensamientos y actos suicidas. En la rinitis alérgica se aconseja recetar el fármaco solo si otros tratamientos no han bastado, y evitarlo en síntomas leves, sobre todo en la fiebre del heno. Se desconoce la frecuencia de estos sucesos. El mismo fármaco se receta en el asma.
FDA, 2020 ↗Aerosol para la nariz tapada: el rebote
Las gotas y los aerosoles con oximetazolina (Nasivin, Afrin) no deben usarse más de tres días seguidos: después la congestión puede volver más fuerte («rebote»), y la persona sigue usando el aerosol. En medicina este estado se llama rinitis medicamentosa.
Cleveland Clinic ↗Pseudoefedrina: un riesgo para el cerebro
En noviembre de 2023 el comité europeo de seguridad de los medicamentos recomendó medidas contra dos trastornos raros que alteran el riego sanguíneo del cerebro (PRES y RCVS). Los productos con pseudoefedrina, presente en muchos remedios «contra el resfriado y la nariz tapada», no deben usarse en la hipertensión grave o no controlada ni en la enfermedad renal grave. Ante un dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas, vómitos, confusión, convulsiones y trastornos de la vista, hay que dejar de tomarlo y buscar ayuda urgente.
EMA PRAC, 2023 ↗Asma
Demasiados inhaladores «rápidos»
El estudio nacional SABINA: 365 324 personas con asma. En comparación con quienes retiraban como máximo dos envases de inhalador rápido (salbutamol y similares) al año, con 3–5 envases el riesgo de exacerbación era 1,26 veces mayor y el de muerte 1,26 veces; con 6–10 envases 1,44 y 1,67 veces; con 11 o más 1,77 y 2,35 veces. Es una asociación: la necesidad frecuente de inhalador rápido señala un asma mal controlada. Pero es un motivo para hablar con el médico del tratamiento de base, en lugar de seguir tratando solo las crisis.
El regulador retiró el «recuadro negro»
En diciembre de 2017 la FDA retiró la advertencia más estricta de las combinaciones de una hormona inhalada y un beta-agonista de acción prolongada. La decisión se basó en cuatro ensayos de los fabricantes: los sucesos graves de asma fueron el 0,60 % con la hormona sola y el 0,66 % con la combinación (diferencia no significativa), y las exacerbaciones fueron un 17 % menos. Los ensayos los patrocinaron las propias empresas. La lección: la evaluación de la seguridad cambia con el tiempo.
The Hospitalist, 2018 ↗Asma por aspirina
La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (la tríada: asma, pólipos nasales, reacción a la aspirina) afecta a cerca del 8 % de las personas con asma, y a cerca del 15 % en el asma grave. La reacción empieza entre 20 minutos y 3 horas después de la aspirina y otros AINE; el ketorolaco (inyección) puede provocarla ya a los 15 minutos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son seguros. Hay que evitar la aspirina y los AINE similares; si es necesario, es posible la desensibilización en un centro especializado.
Medicine Today, 2019 ↗Hormonas en pastillas en el asma
24 117 parejas de adultos con asma. El inicio de ciclos de corticoides orales se acompañó de un mayor riesgo: osteoporosis y fracturas 3,1 veces, neumonía 2,7 veces, cataratas 1,5 veces, depresión y ansiedad 1,3 veces, diabetes de tipo 2 1,3 veces. El riesgo se nota a partir de aproximadamente 1 gramo de dosis acumulada, unos cuatro ciclos cortos. El estudio es observacional y lo financió AstraZeneca.
Price et al., J Asthma Allergy 2018 ↗Hormonas en el inhalador
Efectos secundarios frecuentes: candidiasis en la boca, garganta seca o dolorida, ronquera. Ayuda enjuagarse la boca con agua o cepillarse los dientes tras inhalar; para la candidiasis, el médico o el farmacéutico puede proponer un gel antifúngico. Los efectos serios son poco habituales y más probables con dosis altas durante muchos meses. En los niños, las dosis altas durante mucho tiempo pueden frenar el crecimiento, por eso el médico vigila la talla; según el NHS, una ralentización temporal influye poco en la talla final.
NHS ↗Respiración
Respiración Buteyko
90 adultos con asma, 6 meses. El grupo Buteyko se sentía mejor (síntomas −3 puntos frente a −1 y 0) y redujo el uso de broncodilatador en unas 2 inhalaciones al día. Pero la función pulmonar, la reactividad bronquial, las exacerbaciones y la posibilidad de reducir los esteroides inhalados no cambiaron. Un aparato que imitaba el pranayama no se distinguió de uno simulado.
Cooper et al., Thorax 2003 ↗Respiración holotrópica y otras formas de respiración forzada
Una revisión de las prácticas de respiración forzada describe cambios inusuales del estado de conciencia y un beneficio «supuesto» en los trastornos relacionados con el estrés y el trauma, y pide ensayos clínicos rigurosos. La revisión no contiene datos de que trate el asma o la alergia. La respiración rápida y profunda provoca hipocapnia y alcalosis y, en una parte de las personas con asma, puede desencadenar crisis.
Fincham et al., 2023 ↗La raíz del problema
Averiguar a qué exactamente se reacciona (estudio de alergias) y reducir el contacto con el alérgeno: ácaros, moho, polen, animales, humo, aire frío. Lavar la nariz con suero fisiológico, tratar la rinitis crónica, dejar de fumar, trabajar con el médico en el tratamiento de base del asma. Para algunas alergias, el alergólogo puede ofrecer inmunoterapia con el alérgeno. Todo esto da la oportunidad de reducir la necesidad tanto de pastillas como de inhaladores rápidos.
Qué bloquea y qué se receta después
| Grupo | Qué hace | Efecto secundario típico | Posible continuación de la cadena |
|---|---|---|---|
| Antihistamínicos de 1.ª generacióndifenhidramina, clorfenamina | Bloquean los receptores de la histamina y, a la vez, los de la acetilcolina | Somnolencia, boca seca, estreñimiento, retención de orina, confusión en los mayores | Un laxante, productos contra la boca seca, a veces un fármaco para la vejiga |
| Antihistamínicos de nueva generacióncetirizina, loratadina, fexofenadina | Los mismos receptores de la histamina, pero actúan menos sobre el cerebro | En algunas personas, somnolencia (más con cetirizina), boca seca | Normalmente no hace falta: se puede cambiar de fármaco |
| Aerosoles nasales con hormonasfluticasona, mometasona | Reducen la inflamación de la mucosa nasal | Sequedad, irritación, hemorragias nasales | Aerosoles y geles hidratantes |
| Gotas y pastillas descongestionantesoximetazolina, pseudoefedrina | Estrechan los vasos de la mucosa, la nariz «se abre» | «Rebote» de la congestión tras tres días; pseudoefedrina: subida de la tensión y del pulso, insomnio | Otro aerosol, un fármaco para la tensión o para el insomnio |
| MontelukastSingulair | Bloquea los leucotrienos, que estrechan los bronquios e hinchan la mucosa | Agitación, depresión, trastornos del sueño, pensamientos de suicidio | Un somnífero o un antidepresivo, si no se reconoce el efecto secundario |
| Inhaladores rápidossalbutamol | Relajan los músculos de los bronquios (beta-2 agonistas) | Temblor, palpitaciones, bajada del potasio | Si el temblor y las palpitaciones se toman por ansiedad, un calmante |
| Hormonas en el inhaladorbudesonida, fluticasona | Reducen la inflamación en los bronquios | Candidiasis, ronquera | Gel antifúngico |
| Hormonas en pastillasprednisolona | Suprimen la inflamación en todo el organismo | Subida del azúcar y de la tensión, huesos débiles, insomnio, cambios de humor | Fármacos para la osteoporosis, para el azúcar, para la tensión, un somnífero |
La columna «Qué hace» es farmacología estándar. La columna «Posible continuación» recoge ejemplos típicos para reflexionar: cada cadena depende de la persona y de la decisión del médico.
- ¿Qué antihistamínico me conviene si conduzco o tengo más de 65 años?
- ¿Por qué me recetaron montelukast y hay alternativas?
- ¿Durante cuántos días puedo usar gotas o un aerosol para la nariz tapada?
- ¿Cuántos envases de inhalador rápido gasto al año y es hora de reforzar el tratamiento de base?
- ¿No estará mi asma provocada por la aspirina o los analgésicos que tomo?
- ¿Cuántos ciclos de hormonas en pastillas he tenido y conviene revisar los huesos, el azúcar y los ojos?
- ¿Cómo pueden los ejercicios respiratorios complementar el inhalador?
La crisis y la anafilaxia son una urgenciaLos ejercicios respiratorios no sustituyen al inhalador de rescate. En una crisis, con dificultad para respirar, labios azulados o hinchazón de labios, lengua o garganta, use de inmediato el inhalador recetado o el autoinyector de adrenalina y llame a emergencias (112). No espere a que pase solo.
La cascada de prescripciones
El efecto secundario de la primera pastilla se toma por una enfermedad nueva y se receta una segunda pastilla. Luego una tercera. El término lo introdujeron médicos canadienses en 1997, y desde entonces es uno de los temas principales de la seguridad de los medicamentos en los mayores.
De dónde viene el término
Rochon y Gurwitz describieron la cascada de prescripciones en el British Medical Journal: un efecto secundario se toma por error por un nuevo problema y se trata con un fármaco más.
Rochon, Gurwitz. BMJ 1997 ↗Casi uno de cada diez
Al cabo de un año, el 9,5 % de los mayores que empezaron un fármaco como el amlodipino habían recibido algún diurético (3 % en el grupo de control). Según los autores, pueden ser de 500 000 a 1,3 millones de recetas de diuréticos innecesarias al año.
Savage et al., JAMA Intern Med 2020 ↗El tema crece
Una revisión de estudios sobre cascadas: se encuentran con fármacos muy diversos, y con más frecuencia en personas que toman muchos fármacos a la vez.
Front Pharmacol, 2023 ↗- Una vez al año, lleve a su médico o farmacéutico todas sus pastillas, incluidos los suplementos y lo comprado sin receta.
- Ante cada síntoma nuevo, pregunte: «¿No será un efecto secundario de lo que ya tomo?»
- Pregunte cuál de los fármacos se puede quitar o reducir.
El enfermo imaginario y el sobrediagnóstico
Dos fenómenos distintos que a menudo se confunden: cuando a una persona sana se la convierte en paciente y cuando una persona se siente mal pero los análisis son «normales».
1. Sobrediagnóstico. Cuando se amplían los límites de una enfermedad (tensión, colesterol, azúcar, densidad ósea) o se encuentra lo que nunca se habría manifestado, las personas sanas se convierten en pacientes y reciben fármacos con efectos secundarios. Esto está descrito en la literatura sobre la «invención de enfermedades» (disease mongering) y en el artículo sobre cómo detener el daño a las personas sanas. Moynihan et al., BMJ 2012 ↗
2. «Los análisis son normales, pero me siento mal.» Los síntomas son reales. Las causas pueden ser variadas: falta de sueño, alimentación, estrés, carencias (por ejemplo de B12 con metformina) y, a menudo, efectos secundarios de fármacos que ya se toman. Por eso la primera pregunta ante un síntoma nuevo es: «¿No será un efecto secundario de lo que ya tomo?» Eso es precisamente la cascada de prescripciones.
3. La expectativa de daño. En el ensayo SAMSON, alrededor del 90 % de las quejas sobre una estatina aparecieron también con un placebo. Eso no significa que no haya efecto secundario: los síntomas son reales y la causa puede ser compleja. El método: probar, anotar y comprobar junto con el médico. SAMSON, NEJM 2020 ↗
- Lleve un diario: fecha de inicio del fármaco, fecha de aparición del síntoma, dosis.
- Lleve a su médico o farmacéutico todas las pastillas, incluidos los suplementos, y pregunte cuál puede estar relacionada con el síntoma.
- No suspenda un fármaco por su cuenta; hable de un cambio o de una dosis menor.
Cómo apoyar la inmunidad
Las palabras «subir las defensas» son las que más caro se venden, y los remedios fiables son pocos. Lo que de verdad está confirmado resulta bastante aburrido.
Sueño
La falta crónica de sueño debilita las defensas del organismo. Es la forma más barata de apoyar la inmunidad.
Movimiento
La actividad diaria moderada se considera la base de la salud general, inmunidad incluida.
Alimentación
Verduras, frutas, cereales integrales. La carencia de vitaminas A, C, D, E, de zinc y de selenio aumenta el riesgo de infecciones. El exceso no refuerza la inmunidad, y el exceso de zinc puede incluso debilitarla.
Ningún alimento ni ningún suplemento sube las defensas «en conjunto»; no hay pruebas convincentes para las hierbas y los suplementos, y la composición de los suplementos a veces difiere de la etiqueta. Community Cancer Center ↗ Las preguntas sobre la vacunación y la recuperación tras la quimioterapia o los antibióticos conviene hablarlas con un médico.
De la farmacia a la calle
Muchas sustancias que hoy se llaman drogas empezaron como medicamentos de farmacia. Así era, y esto es lo que enseñaron esas historias.
Cómo se aprendió a probar los medicamentos
El médico escocés James Lind describió la comparación de seis tratamientos del escorbuto en 12 enfermos. En 1948, el ensayo de la estreptomicina en la tuberculosis del Consejo Británico de Investigación Médica ya ocultaba a los investigadores el orden de asignación de los enfermos (sobres sellados). Se considera uno de los primeros ensayos controlados modernos.
Chalmers, J R Soc Med 2011 ↗El elixir de sulfanilamida: un centenar de muertes
El fabricante disolvió la sulfanilamida en dietilenglicol (anticongelante) y no comprobó su toxicidad. En otoño de 1937 murieron más de 100 personas en 15 estados de EE. UU. Como respuesta, en 1938 se aprobó una ley que obligó a comprobar la seguridad de los nuevos fármacos antes de su venta.
FDA ↗Heroína: el «seguro» jarabe de Bayer contra la tos
La heroína se sintetizó en 1897 y desde 1898 se vendió como remedio contra la tos: se creía que daba el beneficio de la morfina casi sin efectos secundarios y sin habituación. El primer año se produjeron 45 kg, y en 1913 970 kg. Las advertencias de los médicos (por ejemplo, el artículo de 1899 «Sobre el peligro de la heroína») fueron minoritarias. Bayer detuvo la producción en 1940.
ChemistryViews ↗Cocaína en farmacias, tónicos y bebidas
La cocaína se aisló en 1859. Los médicos la recomendaban contra el cansancio, el dolor de muelas, el dolor de cabeza e incluso la morfinomanía. Formaba parte de tónicos y remedios contra la fiebre del heno, y en la Coca-Cola se sustituyó por cafeína solo en 1903. Según algunas estimaciones, los estadounidenses consumían en 1906 tanta cocaína como en 1976, con la mitad de población. La primera ley federal fue la Ley Harrison de 1914.
Departamento de Justicia de EE. UU., historia de la cocaína ↗Bencedrina y Pervitin: anfetaminas
La bencedrina apareció como inhalador contra la nariz tapada; desde 1936 sus pastillas se recetaron para la narcolepsia, la obesidad, el dolor crónico, la tensión baja y «para el ánimo». Tras la guerra, las amas de casa las tomaban para adelgazar. El Pervitin (metanfetamina) lo lanzó al mercado la empresa Temmler en 1938 como «pastilla mágica»; según una orden de abril de 1940, se enviaron al frente más de 35 millones de pastillas de Pervitin e Isophan (el nombre de una versión ligeramente modificada de la empresa Knoll).
Museum of Health Care ↗ History.com ↗Talidomida: un sedante para embarazadas
Un sedante que se recetaba también contra las náuseas del embarazo causó graves malformaciones en niños: se estima que unos 10 000 en todo el mundo. En EE. UU. no se aprobó: la evaluadora de la FDA Frances Kelsey exigió datos más rigurosos. En 1962 la enmienda Kefauver–Harris obligó a demostrar no solo la seguridad, sino también la eficacia, y a obtener el consentimiento informado.
Smithsonian ↗Metacualona (Quaalude): «un buen somnífero»
Sintetizada en la India en 1951 en investigaciones de antipalúdicos, sus propiedades de somnífero se descubrieron en 1955. En 1965 se había convertido en el sedante más recetado del Reino Unido. Se desarrolló dependencia, desde principios de los años ochenta se retiró del mercado y en EE. UU. pasó a ser sustancia de la lista I en 1984. John Eckman, presidente de la empresa Rorer (fabricante del Quaalude), decía que el fármaco aportaba menos del 2 % de las ventas y el 98 % de los dolores de cabeza.
Wikipedia ↗Valium: «el pequeño ayudante de mamá»
El diazepam se aprobó en 1963. En 1978 se vendieron en EE. UU. más de dos mil millones de pastillas, y en los años setenta fue el fármaco más recetado del mundo. Las mujeres lo tomaban notablemente más que los hombres. Tras el fin de la patente en 1985 se vendió con más de 500 nombres genéricos.
Royal Society of Chemistry ↗Fenazepam
La benzodiacepina fenazepam se desarrolló en la URSS a mediados o finales de los años setenta. Sigue entre las benzodiacepinas más recetadas en Rusia y los países de la CEI, pero no está autorizada en el resto del mundo. Fuera de la CEI, su aparición despertó temores por el abuso.
Dundee, 2013 ↗OxyContin
Un fármaco que se anunciaba como menos propenso a causar dependencia. En 2007 Purdue se declaró culpable de etiquetado engañoso (multa de más de 600 millones de dólares, otros 34,5 millones de tres directivos), y en 2020 se declaró culpable de tres cargos penales.
NPR, 2007 ↗ NBC News, 2020 ↗Codeína sin receta y «krokodil»
Las pastillas con codeína se vendían en las farmacias sin receta, y con ellas se fabricaba desomorfina («krokodil»). En 2007 la desomorfina se consumía de forma esporádica en 19 regiones de Rusia; en 2009, de forma regular en 60. En el primer trimestre de 2010 la policía incautó desomorfina equivalente a 65 millones de dosis únicas medias, hecha con medicamentos comprados en farmacias. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social planeaba en 2011 introducir la dispensación de codeína con receta desde junio de 2012.
Pharmvestnik, 2010 ↗ Interfax, 2011 ↗Sobre la mefedrona (una rectificación). La mefedrona no vino de la industria farmacéutica: es un compuesto químico sintetizado en 1929 y olvidado. A principios de los años 2000 se «redescubrió», y en 2007–2010 se extendió como sustituto «legal» callejero de las anfetaminas y el éxtasis, a menudo como «fertilizante para plantas» o «sales de baño». Los países la prohibieron rápido: Israel en enero de 2008, Suecia en diciembre de 2008, el Reino Unido en abril de 2010, la UE en diciembre de 2010. Los consumidores describían euforia y sociabilidad, y algunos sentían ansia y deseo de tomar más. Entre las consecuencias graves descritas hay convulsiones, síndrome serotoninérgico y miocarditis, pero muchos casos se relacionan con mezclas de sustancias. No hemos encontrado una proporción fiable de personas que desarrollaran dependencia. Wikipedia, mefedrona ↗
El mercado, el precio de la pastilla y los genéricos
Los medicamentos no son solo medicina, sino también una industria enorme. Entender el dinero ayuda a entender por qué se habla menos de los efectos secundarios que del beneficio.
Los medicamentos más vendidos
| № | Fármaco | Empresa | Para qué | Ventas 2024, miles de millones de $ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Keytrudapembrolizumab | Merck | cáncer (inmunoterapia) | 29,5 |
| 2 | Eliquisapixabán | BMS / Pfizer | anticoagulante | 20,7 |
| 3 | Ozempicsemaglutida | Novo Nordisk | diabetes de tipo 2 | 17,5 |
| 4 | Dupixentdupilumab | Sanofi / Regeneron | dermatitis, asma | 14,2 |
| 5 | Biktarvybictegravir y otros | Gilead | VIH | 13,4 |
| 6 | Jardianceempagliflozina | Boehringer / Lilly | diabetes, corazón, riñones | 12,4 |
| 7 | Skyrizirisankizumab | AbbVie | psoriasis, enfermedad de Crohn | 11,7 |
| 8 | Darzalexdaratumumab | Johnson & Johnson | mieloma múltiple | 11,7 |
| 9 | Mounjarotirzepatida | Eli Lilly | diabetes de tipo 2 | 11,5 |
| 10 | Stelaraustekinumab | Johnson & Johnson | psoriasis, enfermedad de Crohn | 10,4 |
Datos de ventas de 2024. Xtalks ↗ Fíjese en que las pastillas más comunes, que toman millones de personas (estatinas, amlodipino, metformina, omeprazol), no están en esta lista. Son genéricos baratos. La cima de las ventas la ocupan fármacos caros contra el cáncer y las enfermedades inmunitarias, la diabetes y la obesidad.
Cuánto ganan: el margen
El coste de producción estimado de un ciclo de 12 semanas de sofosbuvir en grandes volúmenes es de 68–136 $; el precio en EE. UU., 84 000 $. Es la estimación de los autores del análisis, no datos de la empresa, y no incluye los costes de desarrollo. Scientific American ↗
Una estimación de un precio rentable de la insulina glargina para un año de tratamiento con competencia y el precio que pagan los gobiernos (Reino Unido 532 $, EE. UU. 1251 $). BMJ Global Health, 2018 ↗
En 2015 la empresa Turing subió el precio de una pastilla de 13,50 $ a 750 $ (la subida se calculaba en torno al 5000 %, con más precisión 5456 % según nuestro cálculo); en 2018 muchas farmacias aún pedían más de 800 $ por pastilla. Healio ↗
¿1000 %, 2000 %? Para un fármaco nuevo con patente tomado por separado, la distancia entre el coste y el precio puede ser de cientos de veces o más. Pero eso no es beneficio puro: del precio se pagan los desarrollos fallidos, los ensayos, la promoción y los impuestos. El beneficio neto tras impuestos y todos los gastos de las 25 mayores farmacéuticas en 2015 fue en promedio del 20,1 % de los ingresos; el de todas las farmacéuticas de la muestra, del 17,1 %; el de las demás empresas de la muestra, del 8,6 % (cálculo de Bloomberg para un informe del GAO, 403 empresas, medias ponderadas por ingresos). Son datos de un solo año; la conclusión sobre qué considerar un margen justo para un sector arriesgado sigue siendo discutida. GAO, 2017 (Stanford) ↗
Cuánto cuesta crear un fármaco nuevo
Mediana de 38 fármacos
Un estudio de RAND sobre 38 fármacos aprobados por la FDA en 2019, teniendo en cuenta el coste del capital y los proyectos fallidos. La media es de 1310 M$, y los costes directos sin ajustes: mediana de 150 M$, media de 369 M$. Mulcahy et al., JAMA Netw Open, 2025 ↗
El «activo» medio de Big Pharma
Según una estimación de Deloitte para 20 grandes empresas en 2024 (coste por fármaco llegado al mercado). El rendimiento esperado de la I+D es del 5,9 % (3,8 % sin los fármacos GLP-1 como la semaglutida). Fierce Biotech ↗
Promoción frente a ciencia
Estimación de dos investigadores de la Universidad de York (2008): la industria farmacéutica estadounidense gasta en promoción casi el doble que en investigación. Es una estimación, no la contabilidad de las empresas, y el sector afirma lo contrario. BioSpace ↗
La dispersión es enorme, porque la mayoría de los candidatos no llegan al mercado, y el precio de un éxito incluye el precio de muchos fracasos. Cuánto gastan juntas todas las empresas del mundo al año en investigación, no hemos encontrado una fuente fiable para este sitio y no damos la cifra.
Qué es un genérico
El fármaco original (de marca) lo crea y lo patenta una empresa. Un genérico es el mismo principio activo, fabricado por otros productores tras caducar la patente. Los reguladores exigen demostrar que se absorbe igual que el original; se admite una pequeña dispersión (normalmente dentro del 80–125 %). Los excipientes pueden diferir, y las personas con alergia a colorantes o rellenos deben leer la composición. Un biosimilar es un análogo de un fármaco biológico complejo (por ejemplo la insulina o los anticuerpos); es parecido, pero no idéntico.
La asociación de fabricantes de genéricos informa de que en 2024, en EE. UU., los genéricos y los biosimilares supusieron el 90 % de las recetas, pero solo el 12 % del gasto en medicamentos, y ahorraron al sistema 467 000 millones de dólares. Además, de 118 fármacos biológicos cuya patente caduca en los próximos diez años, solo para 12 se desarrollan biosimilares. La fuente es la organización de los propios fabricantes de genéricos, conviene recordarlo. AAM, 2025 ↗
Por qué los medicamentos son «químicos» y no «naturales»
Qué se puede patentar
El principio confirmado por el Tribunal Supremo de EE. UU. en el caso Myriad (2013): un objeto natural aislado (allí, un gen) no es patentable como «producto de la naturaleza», mientras que uno creado por el ser humano (ADNc) sí. Para los medicamentos esto significa: una planta o una sustancia «tal cual» es difícil de proteger, pero una molécula modificada, un método de obtención, una forma farmacéutica y un nuevo uso sí se pueden. Es uno de los motivos por los que las empresas invierten en moléculas modificadas.
Goodwin Law, 2013 ↗Pero «no hay medicamentos naturales» es falso
De 185 antitumorales de molécula pequeña aprobados en 1981–2019, 62 (33,5 %) son productos naturales o sus derivados directos, y con los compuestos sintéticos creados a partir de estructuras naturales, el 64,9 %. La aspirina salió de la corteza del sauce, la lovastatina de un hongo, el paclitaxel del tejo. Los compuestos naturales siguen siendo la base de muchos medicamentos; a menudo se modifican, y eso, entre otras cosas, hace patentable el producto.
Newman, Cragg, J Nat Prod 2020 ↗Por qué las hierbas no se estudian igual
Los ensayos clínicos completos de remedios vegetales cuestan lo mismo que los de un fármaco químico, y no hay ingresos protegidos por patente. Es un argumento económico, no una prueba de que las hierbas no funcionen o funcionen. Cada remedio necesita sus propios ensayos.
Cuando se calló el daño
No decimos que todos los médicos y todas las empresas sean deshonestos. Pero hay casos probados en los tribunales. Muestran por qué hay que preguntar uno mismo por los efectos secundarios.
12345678- Enfermedad. Una persona enferma o se siente mal.
- Médico. Exploración, análisis, recomendaciones.
- Medicamento. Receta y pastillas.
- Farmacéutica. Desarrollo, investigación, marketing.
- Publicidad. La televisión e internet crean la demanda.
- Fábrica. Producción y envasado.
- Almacén. Entrega a las farmacias.
- Nueva enfermedad. Un efecto secundario o un nuevo diagnóstico, y el círculo continúa.
- En el centro está el dinero, que se mueve en círculo junto con las pastillas.
El punto de vista del autor. El esquema muestra cómo los intereses del dinero pueden alimentar el círculo «enfermedad → fármaco → nueva enfermedad». Es una ilustración, no una prueba: simplifica. La mayoría de los médicos tratan de buena fe, y los medicamentos salvan vidas. Solo están confirmados judicialmente los casos de abajo.
En 2007 la empresa se declaró culpable de etiquetado fraudulento del OxyContin: multas de más de 600 millones de dólares y otros 34,5 millones de tres directivos. En 2020 se declaró culpable de tres cargos penales: engaño a los reguladores y pagos a médicos por recetar el fármaco.
NPR, 2007 ↗ NBC News, 2020 ↗Promoción ilegal del Paxil para adolescentes y del Wellbutrin para adelgazar, y datos de seguridad ocultos sobre el Avandia.
Departamento de Justicia de EE. UU. ↗El analgésico Vioxx se retiró por un aumento al doble de los infartos y los ictus. Pagos por demandas sin reconocimiento de culpa.
NPR ↗Pregunte por cualquier medicamento
Los efectos secundarios de todos los medicamentos no caben en una página. Formule su pregunta con naturalidad: el asistente responde con brevedad, distingue «demostrado / observación / hipótesis» y sugiere qué preguntar al médico. Puede equivocarse y no hace diagnósticos.
El asistente funciona cuando la página está abierta en Claude. Aquí ahora no está disponible. Use los enlaces a los prospectos oficiales de abajo.
Prospectos oficiales de cualquier medicamento
Cómo notificar un efecto secundario
De muchos peligros de los medicamentos los reguladores se enteraron por notificaciones de pacientes corrientes. Puede notificar cualquiera, no solo un médico.
La Agencia Estatal de Medicamentos (Zāļu valsts aģentūra) recibe notificaciones de reacciones adversas en el sitio zva.gov.lv.
zva.gov.lv ↗El programa «Yellow Card» del regulador británico MHRA.
yellowcard.mhra.gov.uk ↗El programa MedWatch de la Administración de Alimentos y Medicamentos.
FDA MedWatch ↗Qué indicar: el nombre y la dosis del medicamento, cuándo lo empezó, qué pasó y cuándo, qué otros medicamentos toma.
Cómo reducir los medicamentos
Los médicos lo llaman deprescripción: la retirada o reducción planificada de medicamentos que ya no hacen falta o que dañan más de lo que ayudan. Es una parte normal del tratamiento, que se puede y se debe pedir.
Haga una lista
Todas las pastillas, gotas, inyecciones, suplementos y lo que haya comprado sin receta. Con las dosis y con quién las recetó y cuándo.
Pregunte por cada uno
¿Para qué tomo esto? ¿Qué pasará si lo dejo? ¿Qué se puede reducir primero?
Reduzca con un plan
Los somníferos, antidepresivos, opioides, hormonas y pastillas para la tensión se retiran poco a poco y bajo vigilancia.
OPTIMISE ↗ Benzodiacepinas ↗La regla principalEste sitio no anima a dejar los medicamentos. Ayuda a hacer al médico las preguntas adecuadas. Cualquier cambio, solo junto con su médico.
Andrey Petrovich
Nacido en 1976. Autor de sitios informativos sobre el agua viva y los dones del bosque. Montó este sitio para que todos conozcan no solo el beneficio de los medicamentos, sino también su otra cara, y puedan hablarla con calma con su médico.
TikTok · @amanita_latvijaTodas las fuentes
- Pirmohamed M et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: 18 820 patients. BMJ, 2004
- OMS. Medication Without Harm, 2017
- European Commission. Guideline on Summary of Product Characteristics
- SAMSON: statin vs placebo symptoms. NEJM, 2020 (BHF)
- Ference BA et al. LDL causes atherosclerotic cardiovascular disease. EAS consensus, Eur Heart J 2017
- CTT Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol. Lancet, 2010
- CTT Collaboration. Statins and muscle symptoms. Lancet, 2022
- CTT Collaboration. Statins and new-onset diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol, 2024
- Vidt DG. ACE inhibitor cough and angioedema. Cleve Clin J Med, 2001
- Savage RD et al. Calcium channel blockers and loop diuretics prescribing cascade. JAMA Intern Med, 2020 (CMAJ)
- Sheppard JP et al. OPTIMISE trial. JAMA, 2020
- McNeil JJ et al. ASPREE. NEJM, 2018
- American Geriatrics Society. 2023 Beers Criteria. J Am Geriatr Soc, 2023
- MHRA. Metformin and reduced vitamin B12 levels, 2022
- US Department of Justice. GlaxoSmithKline to plead guilty and pay $3 billion, 2012
- FDA safety communications on omeprazole and proton pump inhibitors
- FDA. NSAIDs and heart attack or stroke, 2015
- NPR. Merck to pay $4.85 billion for Vioxx settlements, 2007
- Vowles KE et al. Rates of opioid misuse, abuse and addiction in chronic pain. Pain, 2015
- NBC News. Purdue Pharma pleads guilty, 2020
- Santo T et al. Opioid agonist treatment and mortality. JAMA Psychiatry, 2021
- FDA. Dental problems with buprenorphine dissolved in the mouth, 2022
- Patient.info. Benzodiazepine dependence
- FDA boxed warning for zolpidem, eszopiclone, zaleplon, 2019 (RAPS)
- Revised black box warning for antidepressants. J Clin Psychiatry
- RCPsych. Antidepressant withdrawal position statement, 2019
- EMA PRAC. Persistent sexual dysfunction after SSRI/SNRI, 2019
- MHRA. Finasteride psychiatric and sexual side effects, 2024
- FDA. Fluoroquinolone antibiotics: disabling side effects, 2016
- Anthracycline cardiotoxicity after breast cancer treatment. Cancer Network
- Seretny M et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: meta-analysis. Pain, 2014
- Windfeld-Mathiasen J et al. Mortality among users of anabolic steroids. JAMA, 2024
- Rochon PA, Gurwitz JH. The prescribing cascade. BMJ, 1997
- Research on prescribing cascades: a scoping review. Front Pharmacol, 2023
- Zāļu valsts aģentūra (Letonia)
- MHRA Yellow Card
- FDA MedWatch
- AAFP. 2023 Beers Criteria: avoid aspirin for primary prevention
- SAGA/SITE: discontinuation of statins for primary prevention at age ≥75. Lancet Healthy Longevity, 2026 (TCTMD)
- US Pharmacist. Statin discontinuation noninferior for mortality (SAGA/SITE)
- Savage RD et al. CCB-diuretic prescribing cascade (Healio summary), 2020
- Cochrane review: pharmacotherapy for mild hypertension, 2012
- AAO EyeNet. Cataract surgery in tamsulosin-exposed patients, 2019
- FDA-mandated suicidality labeling for finasteride (Propecia), 2022
- MHRA finasteride measures, May 2026
- FDA. Fluoroquinolone antibiotics: restricting use for certain infections, 2016
- FDA updates fluoroquinolone warnings, July 2018 (AAFP)
- Santo T et al. Opioid agonist treatment and mortality (Mental Elf summary), 2021
- NPR. Purdue Pharma and executives plead guilty, 2007
- Vinogradova Y et al. Combined oral contraceptives and VTE. BMJ, 2015
- Skovlund CW et al. Hormonal contraception and depression. JAMA Psychiatry, 2016
- Mørch LS et al. Hormonal contraception and breast cancer. NEJM, 2017 (ASCO Post)
- The Hospitalist. What happens when newer weight loss meds are stopped
- EMJ. GI side effects of semaglutide vs tirzepatide
- Rebound vertebral fractures after denosumab discontinuation (The Rheumatologist)
- Aspirin-exacerbated respiratory disease: more than just sensitivity to aspirin. Medicine Today, 2019
- Price DB et al. Adverse outcomes of systemic corticosteroids in asthma. J Asthma Allergy, 2018
- Gray SL et al. Anticholinergic drugs and dementia. JAMA Intern Med, 2015 (summary)
- Cooper S et al. Buteyko and pranayama in asthma: randomised trial. Thorax, 2003
- Fincham GW et al. High ventilation breathwork practices. Neurosci Biobehav Rev, 2023
- BICAR-ICU: sodium bicarbonate in severe metabolic acidemia (Hospitalist summary), 2018
- NHS. BiCARB randomised trial
- Cancer Network. Dietary strategies and cancer (alkaline diet)
- Moynihan R et al. Preventing overdiagnosis. BMJ, 2012
- Community Cancer Center. The truth about immunity boosters
- Curability of cancers with chemotherapy: testicular cancer as a model
- Australian Prescriber. Can chemotherapy survive? (Morgan et al., 2004)
- Davis C et al. Availability of evidence of benefits on overall survival and quality of life of cancer drugs approved by EMA. BMJ, 2017
- 30-day mortality after chemotherapy in England. Lancet Oncol, 2016 (eCancer)
- Kaiser Permanente. Side effects of chemotherapy
- IQVIA: global medicine spending to reach $1.6 trillion in 2025 (PharmExec)
- IQVIA Institute. The Global Use of Medicines
- GxP News. Top 20 global pharma companies by revenue
- Xtalks. Top 50 best-selling drugs, 2024 sales
- GAO report on drug industry profits (Stanford Law)
- Mulcahy AW et al. (RAND). Estimated R&D cost per new drug approved in 2019. JAMA Netw Open, 2025
- Deloitte: drug development cost $2.2B per asset in 2024 (Fierce Biotech)
- BioSpace. Big Pharma spends more on advertising than R&D, study finds
- AAM. Generic and biosimilar medicines save $467 billion in 2024
- Scientific American. $84,000 cure costs less than $150 to make
- Gotham D et al. Insulin cost-based prices. BMJ Global Health, 2018 (HAI)
- Healio. Daraprim prices still an obstacle for patients
- Goodwin Law. Association for Molecular Pathology v. Myriad, 2013
- Newman DJ, Cragg GM. Natural products as sources of new drugs 1981–2019. J Nat Prod, 2020
- Chalmers I. Early controlled trials (Lind, MRC streptomycin). J R Soc Med, 2011
- FDA. Sulfanilamide disaster, 1937
- ChemistryViews. The misjudgment of heroin
- US Department of Justice. History of cocaine
- Museum of Health Care. Benzedrine sulfate
- History.com. Drug use that fueled Nazi Germany
- Smithsonian. Frances Kelsey and thalidomide
- Wikipedia. Methaqualone
- Royal Society of Chemistry. Diazepam
- Phenazepam: the drug that came in from the cold (Dundee)
- Pharmvestnik. A los adictos a la codeína les pedirán receta, 2010 (en ruso)
- Interfax. Codeína con receta no antes de 2012 (en ruso)
- Wikipedia. Mephedrone
- DailyMed (US National Library of Medicine)
- European Medicines Agency: medicines
- FDA. Boxed warning for montelukast (Singulair), March 2020
- Nwaru BI et al. Overuse of short-acting β2-agonists in asthma (SABINA). Eur Respir J, 2020
- The Hospitalist. FDA reverses warning on LABA-containing asthma medications, 2018
- EMA PRAC. Pseudoephedrine-containing medicines: PRES and RCVS, November 2023
- Cleveland Clinic. Oxymetazoline nasal spray
- Health in Aging Foundation. Beers Criteria 2023: alternatives
- NHS. Side effects of budesonide inhalers
- ACP. Cognitive behavioral therapy as initial treatment for chronic insomnia. Ann Intern Med, 2016
- CDC. Pediatric melatonin ingestions, United States, 2012–2021. MMWR, 2022
- FDA warns about respiratory depression with gabapentinoids, 2019 (NeurologyLive)
- UNODC. World Drug Report 2026 (summary via drugsandalcohol.ie)